Les instruments sortent du nettoyage. Ils ont l’air propres. C’est le dernier moment pour s’en assurer. Une fois scellé dans son sachet et passé à l’autoclave, un instrument mal nettoyé ressortira stérilisé en apparence seulement : la vapeur n’aura pas atteint la surface cachée sous le dépôt.
Cette quatrième étape fait passer le circuit en zone propre, dans le sens de la marche en avant.
Ce que disent les textes
La grille d'évaluation des cabinets dentaires de la Direction générale de la santé (2011) et le guide de prévention de 2006 (nouvel onglet) sont clairs :
- Le séchage doit être soigneux, au non-tissé à usage unique, à l’air comprimé filtré ou en machine. Un instrument humide favorise la prolifération des micro-organismes, et l’excès d’humidité peut faire échouer la stérilisation.
- Chaque instrument est contrôlé visuellement avant d'être emballé, à la loupe pour les plus petits comme les fraises.
- Le conditionnement se fait juste après le séchage, et la stérilisation juste après.
- En France, seul un instrument emballé avant son passage à l’autoclave peut être considéré comme stérile.
- Un instrument corrodé, abîmé ou fissuré est mis au rebut, pas remis dans le circuit.
Sécher
Le laveur-désinfecteur sèche en fin de cycle. Sinon, trois solutions : un non-tissé propre à usage unique, une soufflette d’air comprimé filtré pour les instruments creux ou à recoins, ou une sécheuse à air pulsé. Le torchon en tissu n’en fait pas partie.
Contrôler, instrument par instrument
La loupe éclairée se place au début de la zone propre. Chaque instrument y passe avant d'être emballé.
| On vérifie | Si ce n’est pas bon |
|---|---|
| La propreté : aucune trace de sang, de ciment, de débris | L’instrument repart au début du circuit, pas dans un coin de la zone propre |
| L'état de surface : pas de tache, pas de rouille | Il est nettoyé à nouveau. S’il est corrodé, il est mis au rebut |
| Le fonctionnement : articulations, mors, pointes | Il est réparé ou remplacé |
| L’intégrité : pas de fissure, pas d’insert qui se décolle | Il est mis au rebut |
Un instrument refusé au contrôle ne fait jamais demi-tour dans la zone propre : il ressort et reprend le circuit depuis le début.
Emballer
Deux familles d’emballages coexistent :
| Emballage | Ce qu’il faut savoir |
|---|---|
| Sachets et gaines (usage unique) | En papier ou papier-plastique, conformes à la norme NF EN 868. Fermés par scellage thermique |
| Conteneurs (réutilisables) | En aluminium ou en inox, étanches, avec filtres ou soupapes. Joints et filtres se changent selon le fabricant, et cette maintenance se trace |
Quelques règles de bon sens pour les sachets :
- Choisir la bonne taille : l’instrument tient à plat, sans tirer sur la soudure.
- Un instrument ou un set par sachet, selon votre protocole. Le protocole du cabinet peut prévoir un double emballage pour la chirurgie.
- Les sachets autocollants, fermés sans soudeuse, n’offrent pas la même garantie qu’un scellage thermique : à réserver au dépannage.
- L'étiquette de traçabilité viendra au moment de la libération de la charge : c’est l’objet de l’article du 26 novembre.
La thermosoudeuse, l'équipement de l'étape
C’est elle qui transforme un sachet en barrière. Une soudure incomplète, et le sachet n’est plus étanche après l’autoclave.
| Point | Ce qu’on vérifie |
|---|---|
| La soudure, à chaque sachet | Continue, régulière, sans pli ni canal. Un sachet mal scellé se refait avant la stérilisation, pas après |
| Le test de soudure | Un test régulier vérifie la qualité du scellage. Sa fréquence est fixée par le fabricant |
| La qualification | La norme NF EN ISO 11607-2 encadre la validation du procédé de scellage : qualification à la mise en service, puis requalification selon le fabricant et le contrat de maintenance |
| Le réglage | Température et pression adaptées au type de sachet utilisé |
| L’entretien | Mâchoires propres, fonctionnement vérifié après chaque intervention technique |
Comme pour le laveur ou l’autoclave, aucune norme ne fixe une périodicité chiffrée unique pour la requalification de la soudeuse : c’est la notice et le contrat qui la donnent. Encore faut-il pouvoir retrouver la date de la dernière.
Faire le point en cinq questions
- Les instruments sont-ils parfaitement secs avant d'être emballés, et avec quoi les sèche-t-on ?
- Chaque instrument passe-t-il sous la loupe, y compris les fraises ?
- Que devient un instrument refusé au contrôle ? Tout le monde le sait-il ?
- Quand la soudeuse a-t-elle été testée pour la dernière fois, et quand a-t-elle été qualifiée ?
- Les sachets autocollants sont-ils l’exception, ou la règle ?
Prochain article
Les sachets sont scellés. Direction l’autoclave : chargement, cycle et qualification. C’est le sujet du jeudi 5 novembre.
